NO：东燃审字[20    ]   号

燃气工程专业审查意见书

建设单位：（盖章）                    

工程名称：                          

申请日期：                         

东营市建设委员会  制

工 程 基 本 情 况

建设单位名称
法人代表			联系电话
工程项目名称			项目负责人
建设地点			燃气工程投资	万元
气源来源			管理单位
用户数量	户		用气量/日
开工时间	年  月  日		计划竣工时间	年  月  日
建设工程规划许可证编号
勘察单位	勘察工程范围： （盖 章） 20   年  月  日
设计单位	设计工程范围： （盖 章） 20   年  月  日
施工图 审查机构	（盖 章）                      20   年  月  日
施工单位	承包工程范围： （盖 章）                    20   年  月  日
监理单位	监理工程范围： （盖 章）                   20   年  月  日
县（区）燃气行政主管部门 审查意见	（盖 章）                   20   年  月  日
市燃气行政 主管部门 审查意见	（盖 章）                   20   年  月  日

注：1、勘察、设计、施工、监理单位需提供加盖法人公章的资质证书复印件。

2、建设单位需提供公安消防机构专业审查意见。